关于推进家庭大夫签约办事的引导意见

  变化下层医疗卫生办事形式，实验家庭大夫签约办事，强化下层医疗卫生办事网络功效，是深化医药卫生体制变革的紧张义务，也是新情势下更好维护人民群众安康的紧张途径。比年来，各地联合实践正探究，在下层展开执业方法和办事形式变革试点事情，接纳多种情势推进签约办事，获得了正停顿，积聚了理论履历。为贯彻落实《国务院关于创建全科大夫制度的引导意见》（国发〔2011〕23号）和《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建立的引导意见》（国办发〔2015〕70号）要求，加速推进家庭大夫签约办事，现提出如下意见。

　　一、总体要求
　　（一）总体思绪。依据深化医药卫生体制变革的总体摆设和要求，围绕推进安康中国建立、完成大家享有根本医疗卫生办事的目的，以维护人民群众安康为中心，促进医疗卫生事情重心下移、资源下沉，联合下层医疗卫活力构综合变革和全科大夫制度建立，加速推进家庭大夫签约办事。不停美满签约办事内在，突出中中医联合，加强群众自动签约的志愿；创建健全签约办事的内涵鼓励与内部支持机制，变更家庭大夫展开签约办事的正性；勉励引导二级以上医院和非当局办医疗卫活力构到场，进步签约办事程度和掩盖面，促进下层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、一连、协同的根本医疗卫生办事，加强人民群众取得感。
　　（二）次要目的。2016年，在200个公立医院综合变革试点都会展开家庭大夫签约办事，勉励其他有条件的地域正展开试点。重点在签约办事的方法、内容、收付费、稽核、鼓励机制等方面完成打破，优先掩盖暮年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严峻精力停滞患者等。到2017年，家庭大夫签约办事掩盖率到达30%以上，重点人群签约办事掩盖率到达60%以上。到2020年，力图将签约办事扩展到全人群，构成临时波动的左券办事干系，根本完成家庭大夫签约办事制度的全掩盖。
　　二、明白签约办事主体
　　（三）明白家庭大夫为签约办事第一责任人。现阶段家庭大夫次要包罗下层医疗卫活力构注册全科大夫（含助理全科大夫和西医种别全科大夫），以及具有才能的州里卫生院医师和墟落大夫等。正引导切合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，分外是外科、妇科、儿科、西医医师等，作为家庭大夫在下层提供签约办事，下层医疗卫活力构可经过签署协议为其提供办事场合和帮助性办事。勉励切合条件的非当局办医疗卫活力构（含个别诊所）提供签约办事，并享用异样的收付费政策。随着全科大夫人才步队的开展，渐渐构成以全科大夫为主体的签约办事步队。
　　（四）实验团队签约办事。签约办事准绳上该当接纳团队办事情势。家庭大夫团队次要由家庭大夫、社区护士、大众卫生医师（含助理大众卫生医师）等构成，二级以上医院应选派医师（含西医种别医师）提供技能支持和商业引导。渐渐完成每个家庭大夫团队都有可以提供西医药办事的医师或墟落大夫，有条件的地域可吸取药师、安康办理师、心思征询师、社（义）工等参加团队。家庭大夫卖力团队成员的义务分派和办理。下层医疗卫活力构要明白家庭大夫团队的事情义务、事情流程、制度标准及成员职责分工，并活期展开绩效稽核。其他专科医师和卫生技能职员要与家庭大夫团队严密共同。
　　（五）签署办事协议。依据办事半径和办事生齿，公道分别签约办事责任地区，住民或家庭志愿选择1个家庭大夫团队签署办事协议，明白签约办事内容、方法、限期和两边的责任、权益、任务及其他有关事变。签约周期准绳上为一年，期满后住民可续约或选择其他家庭大夫团队签约。勉励和引导住民就近签约，也可跨地区签约，创建有序竞争机制。
　　（六）勉励组合式签约。增强医院与下层医疗卫活力构对接，可引导住民或家庭在与家庭大夫团队签约的同时，志愿选择一所二级医院、一所三级医院，创建“1+1+1”的组合签约办事形式，在组合之内可依据需求自行选择就医机构，并渐渐过渡到下层首诊；在组合之外就诊该当经过家庭大夫转诊。研讨探究活动生齿签约办事形式，促进根本医疗卫生办事均等化。
　　三、优化签约办事内在
　　（七）明白签约办事内容。家庭大夫团队为住民提供根本医疗、大众卫生和商定的安康办理办事。根本医疗办事涵盖罕见病和多发病的中中医诊治、公道用药、就医途径引导和转诊预定等。大众卫生办事涵盖国度根本大众卫生办事项目和划定的其他大众卫生办事。各地该当依据办事才能和需求，设定包括根本医疗和大众卫生办事在内的底子性签约办事内容，向一切签约住民提供。安康办理办事次要是针对住民安康情况和需求，订定差别范例的本性化签约办事内容，可包罗安康评价、病愈引导、家庭病床办事、家庭照顾护士、西医药“治未病”办事、近程安康监测等。现阶段要起首从重点人群和重点疾病动手，确定办事内容，并渐渐拓展办事范畴。充实发扬西医药在根本医疗和防备保健方面的紧张作用，满意住民多元化安康需求。各地卫生存生、西医药办理、人力资源社会保证、财务部分要联合实践，协商确定家庭大夫团队办事的项目、内在、流程、标准、尺度。
　　（八）加强签约办事吸引力。各地要接纳多种步伐，在就医、转诊、用药、医保等方面临签约住民实验差别化政策，引导住民无效使用签约办事。家庭大夫团队要自动美满办事形式，可依照协议为签约住民提供全程办事、上门办事、错时办事、预定办事等多种情势的办事。经过赐与家庭大夫团队肯定比例的医院专家号、预定登记、预留床位等方法，利便签约住民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室对接家庭大夫转诊办事，为转诊患者创建绿色转诊通道。关于签约的慢性病患者，可酌情延伸单次配药量。关于下转病人，可依据病情和下级医疗机构医嘱按划定开具处方。要充实发扬医保付出的引导作用，实验差别化的医保付出政策，接纳对切合划定的转诊住院患者一连盘算起付线等步伐，引导住民到下层就诊。
　　四、健全签约办事收付费机制
　　（九）公道确定签约办事费。家庭大夫团队为住民提供商定的签约办事，依据签约办事人数按年收取签约办事费，由医保基金、根本大众卫生办事经费和签约住民付费平分担。详细尺度和分管比例由各地卫生存生、人力资源社会保证、财务、代价等部分依据签约办事内容、签约住民布局以及根本医保基金和大众卫生经费接受才能等要素协商确定。切合医疗救济政策的按划定实行救济。签约办事中的根本大众卫生办事项目用度从根本大众卫生办事专项经费中列支。
　　（十）发扬家庭大夫控费作用。有条件的地域可探究将签约住民的门诊基金按人头付出给下层医疗卫活力构或家庭大夫团队，对经下层向医院转诊的患者，由下层或家庭大夫团队付出肯定的转诊用度。探究对纵向互助的医疗团结体平分工协作形式实验医保总额付费，发扬家庭大夫在医保付费控制中的作用，公道引导双向转诊，发扬守门人作用。
　　（十一）标准其他诊疗办事免费。家庭大夫团队向签约住民提供商定的办事，除按划定收取签约办事费外，不得另行收取其他用度。提供非商定的医疗卫生办事或向非签约住民提供医疗卫生办事，按划定收取用度。
　　五、创建签约办事鼓励机制
　　（十二）美满家庭大夫支出分派机制。综合思索社会公益目的义务完成状况、包罗签约办事在内的绩效稽核状况、奇迹开展等要素，公道确定下层医疗卫活力构绩效人为总量，使家庭大夫经过提供优质签约办事等公道进步支出程度，加强展开签约办事的正性。下层医疗卫活力构外部绩效人为分派可接纳设立全科大夫补助等方法，向承当签约办事等临床一线义务的职员倾斜。下层医疗卫活力构出入节余局部可按划定提取嘉奖基金。二级以上医院要在绩效人为分派上向到场签约办事的医师倾斜。有条件的地方可对经过响应评价稽核的家庭大夫团队和到场签约办事的二级以上医院医师予以资金支持引导。
　　（十三）美满综合鼓励政策。在体例、职员聘任、职称提升、退职培训、评奖推劣等方面重点向全科大夫倾斜，将良好职员归入各级当局人才引进优惠政策范畴，加强全科大夫的职业吸引力，加速全科大夫步队建立，提拔签约办事程度。持续展开全科大夫特岗方案。落实《人力资源社会保证部 国度卫生存生委关于进一步变革美满下层卫生专业技能职员职称评审事情的引导意见》（人社部发〔2015〕94号），公道设置下层医疗卫活力构全科大夫高、中级岗亭的比例，扩展职称提升空间，重点向签约办事稽核良好的职员倾斜。将签约办事评价稽核后果作为相干职员职称提升的紧张要素。对成果突出的家庭大夫及其团队，依照国度划定赐与惩处表彰，鼎力宣传先辈典范。拓展国际外培训渠道，创建健全二级以上医院大夫活期到下层展开商业引导与家庭大夫活期来临床讲授基地学习制度。增强家庭大夫及其团队成员的持续医学教诲，进步签约办事质量。
　　六、增强签约办事绩效稽核
　　（十四）创建活期稽核机制。各地卫生存生、西医药办理、人力资源社会保证、财务等部分要健全签约办事办理标准。创建以签约工具数目与组成、办事质量、安康办理结果、住民得意度、医药用度控制、签约住民下层就诊比例等为中心的签约办事评价稽核目标系统，活期对家庭大夫团队展开评价稽核，勉励家庭大夫代表、签约住民代表以及社会代表到场。稽核后果实时向社会公然，并与医保付出、根本大众卫生办事经费拨付以及团队和团体绩效分派挂钩。关于稽核后果分歧格、群众意见突出的家庭大夫团队，创建响应惩办机制。
　　（十五）发扬社会监视作用。创建以签约住民为主体的反应评价系统，流通大众监视渠道，反应评价状况实时向社会公然，作为家庭大夫团队绩效稽核的紧张根据和住民选择家庭大夫团队的紧张参考。综合思索家庭大夫事情强度、办事质量等，公道控制家庭大夫团队的签约办事人数。
　　七、强化签约办事技能支持
　　（十六）增强技能支持。整合二级以上医院现有的反省查验、消毒供给中心等资源，向下层医疗卫活力构开放；探究设置独立的地区医学查验机构、病理诊断机构、医学影像反省机构等，完成地区资源共享，为家庭大夫团队提供技能支持。增强家庭大夫签约办事必须办法设置装备摆设装备，有条件的地方可为家庭大夫装备一致的着装、出诊配备、交通东西等。下层医疗卫活力构要对家庭大夫团队提供必须的商业和技能支持。
　　（十七）发扬信息化支持作用。构建美满的地区医疗卫生信息平台，完成签约住民安康档案、电子病历、查验陈诉等信息共享和商业协同。经过近程医疗、即时通讯等方法，增强二级以上医院医师与家庭大夫的技能交换。经过挪动客户端等多种方法搭建家庭大夫与签约住民的交换平台，为信息征询、互动交换、患者反应、安康办理等提供便当。正使用挪动互联网、可穿着设置装备摆设等为签约住民提供在线预定诊疗、候诊提示、划价缴费、诊疗陈诉盘问、药品配送和安康信息搜集等办事。
　　八、构造实行
　　（十八）增强构造向导。各地要联合实践，实时出台展开家庭大夫签约办事的详细方案。实在增强构造向导和统筹和谐，构成当局主导、部分协作、全社会到场的事情机制，确保各项义务落实到位。增强家庭大夫签约办事与公立医院综合变革、分级诊疗制度建立等变革事情的衔接，构成叠加效应和变革协力。
　　（十九）强化分工协作。相干部分要实在实行职责，协力推进家庭大夫签约办事事情。开展变革（代价）部分要正支持家庭大夫签约办事所需的办法设置装备摆设装备，做好签约办事代价的相干事情。财务部分要统筹审定下层医疗卫活力构的各项赔偿资金，并创建与签约办事数目和质量相挂钩的机制。人力资源社会保证、卫生存生部分要创建健全有利于分级诊疗和家庭大夫签约办事的根本医疗保险付出政策、人事政策。卫生存生、西医药办理部分要实在承当家庭大夫签约办事事情的构造、和谐职能，一致分配医疗卫生资源，增强对签约办事举动的羁系。
　　（二十）增强督导评价。国务院医改办要会同有关部分鼎力推进家庭大夫签约办事事情，仔细总结履历，增强督导评价，探究展开第三方评价。各地要创建活期调研督导机制，实时研讨办理呈现的题目和难，总结推行典范履历和做法。增强家庭大夫签约办事相干监测、评价、培训等事情。
　　（二十一）做好言论宣传。各地要充实使用种种信息前言，接纳多种情势普遍宣传家庭大夫签约办事的政策与内容，重点突出签约办事便民、惠民、利民的特点。鼎力宣传家庭大夫先辈典范，加强职业声誉感，营建全社会恭敬、信托、支持家庭大夫签约办事的精良气氛。